Shumica e profesionistëve që merren me vlerësime njohëse e dinë që klinicistët tani disponojnë një gamë të gjerë mjetesh të standardizuara (teste) në dispozicion për të provuar të matin shumë aftësi si memorie, vëmendje, gjuhë, funksione ekzekutive dhe l inteligjencës (vetëm për të përmendur disa afërsisht). Për më tepër, duke pasur parasysh kompleksitetin e objektit të studimit (njohjes) është mjaft e rrallë që një vlerësim i mirë neuropsikologjik të bëhet me përdorimin e disa testeve.

Sidoqoftë, administrimi i shumë testeve për të njëjtin pacient, nëse nga njëra anë na lejon të kemi shumë më tepër të dhëna dhe të thellojmë njohuritë tona për figurën klinike, nga ana tjetër ajo mbart një rrezik të rëndësishëm, shpesh të nënvlerësuar, për të cilin tani do të diskutojmë.

Ata që janë të njohur me leximin e botimeve shkencore në këtë fushë do të kenë vërejtur se kur studiuesit e gjejnë veten duke përdorur krahasime të shumta statistikore, ata përdorin (ose duhet të përdorin) zbatimin e faktorëve korrigjues për të zvogëluar rrezikun e Gabimet e tipit I (për një shpjegim të gabimit të tipit I, shihni gjithashtu tonën fjalor). Në mungesë të këtyre faktorëve të korrigjimit, në të vërtetë, studiuesi do të rrezikojë ta shohë hipotezën e tij "të konfirmuar" vetëm për faktorë të rastit që ndryshojnë rezultatet.


Le të marrim një shembull për të kuptuar më mirë. Nëse rrokullisim një vdes klasik 6-anësh, me numra nga 1 në 6, dhe bast në dalje të 3, probabiliteti i guessing është 1 nga 6. Megjithatë, është intuitiv që nëse mbështjellim zare 10 herë dhe bastim apriori në dalje nga 3, probabiliteti i guessing mbi të gjitha 10 hedhjet do të ishte shumë më i lartë se 1/6. Mundësia për të parë daljen të paktën një herë në 3 duhet të korrigjohet bazuar në numrin e gjuajtjeve që duhet të bëhen.

Konceptualisht, tema që duam të trajtojmë në lidhje me përdorimin e baterive të gjera të testimit të përdorura në një mjedis klinik nuk është shumë e ndryshme. Rreziku i pozitivit false rritet me administrimin e shumë testeve dhe korrigjimet për krahasime të shumëfishta zakonisht nuk përdoren.
Siç theksojnë Brooks dhe kolegët[1], një mënyrë në të cilën klinikët ndonjëherë përpiqen të mbajnë nën kontroll rrezikun e pozitave të rreme është interpretimi i rezultateve gjithashtu në lidhje me mbizotërimin me të cilin shfaqen shfaqje të ulëta në popullatën e shëndetshme.
Sidoqoftë, këto të dhëna nuk janë gjithmonë të disponueshme.
Gjithmonë Brooks dhe bashkëpunëtorë[1] u përpoqën të vlerësojnë se si do të ndodhin rezultate nën-mesatare duke administruar një bateri të testeve neuropsikologjike në fëmijët dhe adoleshentët që zhvillohen zakonisht. Bateria në fjalë është NEPSY-II[2].
E thënë thjesht, studiuesit u përpoqën t'i përgjigjen kësaj pyetjeje: kur duhet të kemi parasysh nën rezultatet mesatare në NEPSY-II?

Nuk është një çështje me interes të vogël klinik sepse NEPSY-II, megjithëse akoma përdoret pak (për shkak të një kostoje disproporcionale në Itali), po përhapet gjithnjë e më shumë. Për ata që nuk e njohin atë, është një bateri e gjerë e testeve neuropsikologjike për moshën e zhvillimit (nga 3 deri në 16 vjet) që mbulon një gamë të gjerë fushash njohëse: attenzione e funksionet ekzekutive, gjuhë, kujtim e mësim, funksionet sensorimotor, perceptimi shoqëror ed përpunimi visuo-hapësinor.

Për kërkimin

NEPSY-II u administrua në një mostër prej 1200 individësh nga mosha 3 deri në 16 vjeç. Sidoqoftë, jo të gjitha testet e pranishme në çantë janë administruar (gjithashtu sepse, siç theksojnë autorët, pothuajse askush në fushën klinike nuk e konsideron përdorimin e gjithë baterisë të dobishme për një pacient të vetëm), por vetëm një pjesë e tyre; megjithatë, është një pjesë e konsiderueshme, me një kohëzgjatje totale prej një ore ose dy orë.

Këtu janë testet e përdorura nga grupmoshat:

  • 3 - 4 vjeç.
    gjuhë. Kuptimi i udhëzimeve, përpunimi fonologjik, emërtimi i shpejtë (koha).
    Kujtesa dhe të mësuarit. Kujtesa e çastit (gjithsej), Kujtesa narrative (totale).
    Përpunimi vizuo-hapësinor. Ndërtimi me bllokime, enigma gjeometrike.
  • 5 - 6 vjeç.
    Një orë administrim.
    Vëmendje dhe funksione ekzekutive. Inhibicioni "Emërtimi" (koha), Inhibition "Inhibition" (koha).
    gjuhë. Kuptimi i udhëzimeve.
    Kujtesa dhe të mësuarit. Memoria e Menjëhershme e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Shtyer e Dizajnit (total), Kujtesa Narrative (totale), Memoria Narrative (Riaktimi spontan).
    Përpunimi vizuo-hapësinor. Ndërtimi me Blloqe.
    Administrim dy orësh.
    Vëmendje dhe funksione ekzekutive. Vëmendja auditive (gjithsej), Inhibicioni "Emërtimi" (koha), Inhibition "Inhibition" (koha).
    gjuhë. Kuptimi i udhëzimeve, përpunimi fonologjik, emërtimi i shpejtë (koha).
    Kujtesa dhe të mësuarit. Memoria e Menjëhershme e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Shtyer e Dizajnit (total), Kujtesa Narrative (totale), Memoria Narrative (Riaktimi spontan).
    Përpunimi vizuo-hapësinor. Ndërtimi me bllokime, enigma gjeometrike.
  • 7 - 16 vjeç.
    Një orë administrim.
    Vëmendje dhe funksione ekzekutive. Inhibicioni "Emërtimi" (koha), Inhibition "Inhibition" (koha), Inhibition "Kalimi" (koha).
    gjuhë. Kuptimi i udhëzimeve.
    Kujtesa dhe të mësuarit. Memoria e Menjëhershme e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Shtyer e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Fiction (gjithsej), Memoria e Fiction (rishikimi spontan), Memoria e Ndërhyrjes (përsëritja), Memoria e Ndërhyrjes (rishikimi).
    Përpunimi vizuo-hapësinor. Ndërtimi me Blloqe.
    Administrim dy orësh.
    Vëmendje dhe funksione ekzekutive. Grupimi i Kafshëve, Vëmendja Audituese (gjithsej), Set i Përgjigjeve (gjithsej), Inhibition "Emërtimi" (koha), Inhibition "Inhibition" (koha).
    gjuhë. Kuptimi i udhëzimeve, përpunimi fonologjik, emërtimi i shpejtë (koha).
    Kujtesa dhe të mësuarit. Memoria e Menjëhershme e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Shtyer e Dizajnit (gjithsej), Memoria e Fiction (gjithsej), Memoria e Fiction (rishikimi spontan), Memoria e Ndërhyrjes (përsëritja), Memoria e Ndërhyrjes (rishikimi).
    Përpunimi vizuo-hapësinor. Ndërtimi me bllokime, enigma gjeometrike.

Meqenëse në popullatën normale numri i testeve të mangët gjithashtu mund të ndryshojë sipas nivelit intelektual, studiuesit vendosën ta vlerësojnë atë përmes nivelit të arsimimit të prindërve. Supozimi ishte se, duke prirë në një nivel më të lartë intelektual, shoqërohet një nivel më i lartë arsimimi dhe se, për më tepër, niveli intelektual i fëmijëve ka tendencë të shoqërohet me atë të prindërve (kjo është padyshim një vlerësim i mundshëm me të gjerë marzhi i gabimit, jo i një marrëdhënie përcaktuese).

Autorët e studimit llogaritën, në secilën prej grupmoshave të treguara, përhapjen e pikëve nën normën. Le t'i shohim ato një nga një:

  • 3 - 4 vjeç.
    Duke administruar 7 teste tashmë të listuar, 71,5% e fëmijëve shënuan një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të; 40,5% e tyre kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të; 24,7% e tyre ishin nën përqindjen e 5-të në një ose më shumë prova; më në fund, vetëm 8,9% e këtyre fëmijëve kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të.
    Pesë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të, tre ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të, dy ose më shumë rezultate nën përqindjen e 5-të, dhe një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të ishin jo të zakonshme.
    Një tjetër fakt interesant është se përhapja e rezultateve nën-mesatare po zvogëlohej me rritjen e shkollimit të prindërve (është e mundur që të shihen tabelat në detaje duke u konsultuar lirshëm me hulumtimin origjinal, për të cilin është i pranishëm lidhja në bibliografi).
  • 5 - 6 vjeç.
    Në lidhje me provat e administrimit një orë (Provë 8), 70,3% e fëmijëve shënuan një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të; 37,2% e tyre kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të; 20,7% e tyre ishin nën përqindjen e 5-të në një ose më shumë prova; më në fund, vetëm 4,8% e këtyre fëmijëve kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të.
    Gjashtë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të, tre ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të, dy ose më shumë rezultate nën përqindjen e 5-të, dhe një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të ishin jo të zakonshme.
    Në krahasim me administrimin dy orë në vend (Provë 12), 82,6% e fëmijëve shënuan një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të; 49,3% e tyre kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të; 29,7% e tyre ishin nën përqindjen e 5-të në një ose më shumë prova; më në fund, vetëm 10,1% e këtyre fëmijëve kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të.
    Shtatë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të, tre ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të, dy ose më shumë rezultate nën përqindjen e 5-të, dhe një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të ishin jo të zakonshme.
    Gjithashtu në këtë rast prevalenca e rezultateve nën-mesatare po zvogëlohej me rritjen e shkollimit të prindërve (është e mundur të shihen tabelat në detaje duke u konsultuar lirshëm me hulumtimin origjinal të të cilit është lidhja në bibliografi).
  • 7-16 vjeç.
    Në lidhje me provat e administrimit një orë (Provë 11), 84,7% e fëmijëve dhe të rinjve shënuan një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të; 52,4% e tyre kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të; 34,8% e tyre ishin nën përqindjen e 5-të në një ose më shumë prova; më në fund, vetëm 10,3% e këtyre fëmijëve kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të.
    Shtatë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të, katër ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të, tre ose më shumë rezultate nën përqindjen e 5-të, dhe një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të ishin jo të zakonshme.
    Në krahasim me administrimin dy orë në vend (Provë 17), 92,1% e fëmijëve dhe të rinjve shënuan një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të; 62,9% e tyre kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të; 44,1% e tyre ishin nën përqindjen e 5-të në një ose më shumë prova; më në fund, vetëm 14,7% e këtyre fëmijëve kishin një ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të.
    Dhjetë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 25-të, pesë ose më shumë rezultate nën përqindjen e 10-të, tre ose më shumë rezultate nën përqindjen e 5-të, dhe dy ose më shumë rezultate nën përqindjen e 2-të ishin jo të zakonshme.
    Natyrisht, edhe në këtë grupmoshë prevalenca e rezultateve nën-mesatare po zvogëlohej me rritjen e shkollimit të prindërve (është e mundur të shihen tabelat në detaje duke u konsultuar lirshëm me hulumtimin origjinal, për të cilin është i pranishëm lidhja në bibliografi).

konkluzionet

Ndoshta pak profesionistë do të alarmohen nëse një test i vetëm nën normë do të dilte në një bateri të tërë provë, veçanërisht nëse zgjat shumë. Por a është po aq e ligjshme të mos alarmohemi përballë rezultateve nën 2, 3 ose 4? Cili është kufiri përtej të cilit është e përshtatshme të konsiderohen rezultate të caktuara si anomale?
Shtë pikërisht për të na ndihmuar të përgjigjemi në pyetje të caktuara se kërkimi i rëndësishëm si ky për të cilin ju kemi thënë është i rëndësishëm. Prandaj ju ftojmë ta shkarkoni përsëri dhe ta lexoni në detaje (tabelat mund të jenë veçanërisht të dobishme) pasi që është lirisht i arritshëm, gjë që nuk është aq e zakonshme.

Sidoqoftë, ky hulumtim ka kufizime të rëndësishme që duhet të merren parasysh, veçanërisht nëse synojmë t'i hedhim këto të dhëna në praktikën tonë klinike. Ne rendisim disa prej tyre:

  • Prevalencat e pikëve nën-mesatare të cituara këtu (dhe të renditura më hollësisht në studimin origjinal) janë përfaqësuese vetëm nëse administrohen të njëjtat teste kërkimore (dhe vetëm ato).
  • Në praktikën klinike është pothuajse gjithmonë e nevojshme të përdoren teste të tjera, jo vetëm ato të një baterie të vetme. Mendoni, për shembull, për një çrregullim specifik të të nxënit: në këtë rast, natyrisht, nuk mund të kufizoni veten në NEPSY-II, por do të duhet të integroni një vlerësim intelektual (dhe zakonisht rekomandohet një test multikomponencial siç është WISC-IV ) dhe teste të shumta që lidhen me mësimin në shkollë (leximi, shkrimi dhe llogaritja).
    Prandaj nuk kemi të dhëna për prevalencën e rezultateve nën mesatare në NEPSY-II në prani të testeve të tjera ose baterive të tjera të provës. Sidoqoftë, është e arsyeshme të pritet që kjo përhapje do të priret të rritet në këtë rast.
  • Asshtë e parashikueshme, pasi u shfaq për nivelin e edukimit prindëror, që përhapja e rezultateve nën standarde do të ndryshojë në varësi të nivelit intelektual të fëmijës. Kjo megjithatë nuk u mor në konsideratë në hulumtim.

Përkundër këtyre kufizimeve, hulumtimi i sapo diskutuar paraqet ushqim të rëndësishëm për mendimin (dhe si pasojë e kujdesit) për klinistin që merret me vlerësime diagnostikuese. Shtë sigurisht e mundur të bëhen këto konkluzione përfundimtare:

  1. Rezultatet e ulëta në bateritë neuropsikologjike janë mjaft të zakonshme në popullatën e shëndetshme
  2. Sasia e rezultateve nën standarde varet nga ndërprerjet që përdoren
  3. Sasia e pikëve standarde varet gjithashtu nga numri i testeve që administroni
  4. Sasia e pikëve nën normë gjithashtu ndryshon në bazë të nivelit intelektual

Filloni të shtypni dhe shtypni Enter për të kërkuar

error: Përmbajtja është e mbrojtur !!